Título:DRENAJE PERCUTÁNEO DE NECROHEMORRA PANCREATITISGICA: REPORTE DE DOS CASOS

 

Tema:intervenciones no vasculares

 

Autores:Renán Rocha da Nobrega; Marcela Pecora Cohen; Ricardo Miguel Costa de Freitas; Ricardo Miguel Costa de Freitas;

 

Institución:INSTITUTO DE RADIOLOGÍA DEL HOSPITAL CLÍNICAS DAS FM-USP

 

Resumen:

 

Meta:describir el caso de dos pacientes con pancreatitis necrohemorrágica tratados exclusivamente con antimicrobianos y drenaje percutáneo guiado por imagen.

 

Reportes del caso:(Caso #1) paciente masculino, 56 años, ingresa por dolor epigástrico, náuseas, amilasa 3.633 mg/dL, proteína C reactiva (PCR) 37,8 mg/dL, leucocitosis (15.700/mm3) y pancreatitis edematosa de etiología biliar en Tomografía computarizada (TC) - clasificación de gravedad según los criterios de Balthazar moderada al ingreso y severa después de 10 días. Evolucionó con múltiples colecciones retroperitoneales, siendo sometido a drenaje percutáneo de las colecciones guiado por TAC y fluoroscopia con cinco catéteres de drenaje de gran calibre (16 a 28F) y lavados seriados de los drenajes en las siguientes cuatro semanas. El paciente fue dado de alta tras mejoría clínica, analítica y resolución de las colecciones; (Caso #2) paciente femenino, 36 años, ingresa con dolor abdominal y distensión; amilasa 1.378 mg/dl, PCR 37,8 mg/dl, leucocitosis (12.400/mm3), LDH 1.966 mg/dl, hipertrigliceridemia y signos tomográficos de pancreatitis necrotizante grave (criterios de Balthazar). A los tres días de hospitalización se optó por drenaje percutáneo de colecciones retroperitoneales con siete drenajes de gran calibre y antibioterapia, con mejoría clínica y analítica progresiva, retiro de los drenajes a los 30 días, seguido de alta hospitalaria.

 

Discusión: la pancreatitis necrohemorrágica representa la complicación más grave de la pancreatitis aguda. Las tasas de mortalidad varían entre el 30 y el 50 % y han ido mejorando con los avances en la atención quirúrgica y clínica. La necrosectomía quirúrgica ha sido el tratamiento estándar, pero el drenaje percutáneo ha sido la opción de tratamiento en algunos pacientes, con tasas de éxito variables. La indicación del abordaje percutáneo para la PNI sigue siendo controvertida y los criterios de gravedad (Ranson, Balthazar) parecen ser relevantes en la decisión terapéutica.

 

Vea la lista de trabajos aprobados por el Congreso en el enlace: http://www.sobrice2015.com.br/SOBRICE%20-%20trabalhos%20aprobados.pdf